第四章 令人困扰的妇科疾病（6 / 38）

息肉

通常临床上医生对于息肉态度是——不正眼瞧这点儿小东西。可是有时候你会发现，有患者会因此焦头烂额、不知所措，往往在医生与其讲清楚之后才恍然大悟，而且有时候们还会因为这个不起眼小东西闹出笑话。想起之前遇到位门诊患者，她因为非经期出血来就诊，通过她描述考虑是排卵期出血，而且是第次出现，就没有给出治疗方案，只是让她回去观察。过阵子她又出血，这次说是同房后出血，这个时候就考虑是宫颈问

有利弊，们不妨来讨论下。

这两种手术恐怕你们都有听说过，相比较而言，宫颈锥切术更加古老，使用也更广泛，毕竟从们认识宫颈病变以来，就直在做这种手术。

六层楼学会第种手术也是宫颈锥切术，当时是老师手把手教会。为方便理解，以个烂部分苹果为例，你们可以把宫颈病变想象成苹果上烂那部分。把整个苹果扔掉，可惜，吃吧，又觉得不舒服，于是就拿刀把烂那部分剜掉，先在烂周围画个圈，再将那部分刀剜下来。通常病变表面比底部大，所以切下来组织是个圆锥形。这就是所谓宫颈锥切术。

切完之后会用线进行缝合，此时要尽可能地恢复原有宫颈结构，保持原有支撑功能。这步是非常关键，因为这关系到是否会影响之后生育问题，而这部分又恰恰最能体现医生水平和缝合技巧。总之，老师这辈子切过宫颈比见过套路都多……

因此，如果是在正规医院接受正规治疗话，那你基本上就可以放心，般来讲这种手术是不会影响怀孕。

宫颈锥切术难度不大，创伤不大，出血量少，麻醉时间不长，所以患者术后恢复起来还是很快，甚至有人是当天早上做，下午就出院。可见这种手术对人体影响并不大，患者基本上于术后口服抗生素几天就没事。

术后诊断是依靠病理结果来下，所以病理标本边缘是否有残留病灶是们关注重点。也就是说，可以通过病理标本边缘干净与否来判断病灶是不是被切干净，如果不干净话，可能还需要再次手术。

而宫颈LEEP术就存在这个缺陷——无法判断病灶是否被切干净，因为这项技术使用电刀切，术后病理标本边缘都有烫过痕迹。想想你就能知道，细胞在高温下被破坏，几乎看不出来病灶是不是被切干净。因此，虽然宫颈LEEP术更加方便，止血更容易，术后恢复更快，但是却没有办法通过观察病理标本边缘干净与否来判断手术是否彻底。这也是北京协和医院、中国人民解放军总医院（301医院）等医院不做宫颈LEEP术而坚持做宫颈锥切术原因。

但是宫颈LEEP术也有自己优势，尤其是在面对微小病灶或者局部病灶时候，其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势就凸显出来，不过术前医生需要明确知道宫颈病变位置、大小以及深度。

至于术后随访问题，主要也是根据病理结果来安排，有人可能需要再次手术，有人可能只需要定期复查。当然也可能有人结果是正常，从此患者与医生相忘于江湖。