胰腺周围器官密集，少说也要清扫九个神经丛
直到肠系膜上动脉，淋巴结少说也有二十个之多，耗时这
长
大手术即使是腹腔镜也很难控制出血，而万腹腔镜出血话比开胸手术还麻烦，毕竟开胸手术出血
你还能立马拿纱布按上去，腹腔镜就那大点儿地方，单极电刀止血速度还没出血速度快，等再转成开胸手术时候黄花菜都凉。
于归缩缩脖子，攥紧手中笔：“那要是提前把需要清扫神经丛以及淋巴结标记出来呢，手术速度是否能快上些？”
陆青时点头：“理论上来说可以”
于归投去感激瞥，对方视而不见，接着句话就让她坠入谷底：“但也只是理论上，为防止肿瘤进步扩散并转移，还需主动脉人工血管置换，spv/pv累及过长无法重建肠系膜上动脉，肝总动脉也有波及，因此目前唯可行方案是——胰十二指肠切除、门静脉＋肠系膜上动脉切除术以及主动脉人工血管置换，并且吻合胆肠重建消化道”
医学术语越长代表操作起来越难，连串名词抛出来把于归砸个晕头转向，不等麻醉医说她就知道这场手术几乎是个不可能完成任务。
“患者吴心愿，二十岁,胰腺癌四期,经过两个疗程靶向治疗后,分期推前,但CT仍显示肿瘤粘连在腹主动脉和十二指肠上,胃部有继发性转移，请大家积极讨论,畅所欲言”
CT断层扫描结果被放大在大屏幕上，陆青时撑着下巴沉默不语,手边放着是吴心愿最新检查结果。
凝血四项显示她凝血功能并不好,术中可能会发生无法预估出血以及止血困难。
写夜手术方案被pass，会议室里所有人都皱着眉头,消化科医生站起来道：“使用自体血液回收机吧，这样就不存在血不够用问题”
血液科副主任医师立马反驳：“不行，使用自体血液回收机用血问题倒是解决,关键是总不可能直挂着罐子不缝合吧”
陈意站起来，把术前评估递给院长：“经过麻醉科多方评估和会诊，患者麻醉耐受时间为7h之内，超过这个时间会有生命危险”
室静默里，刘长生拿盖子撇着瓷杯里茶沫，最终缓缓扣上去。
“综合患者家庭情况来看，
们比较倾向于出化疗和联合用药方案，请患者回当地医院继续治疗，们远程指导协助，这样医保能报部分，患者家庭负担也能轻点
孟院长戴上眼镜，拿起IPad端详着,用指尖放大腹部血管扫描结果。
“这个位置着实不太妙,你们看，肿瘤正好处于胰头,包裹住腹主动脉，又与十二指肠下部粘连得非常严重，更糟糕是胃部有阴影，意味着淋巴结与切层边缘必须清扫得非常干净彻底才能根治,否则预后太差，还是死路条”
陆青时站起来：“这还不是最糟糕，最糟糕还是患者凝血功能太差，开胸手术创伤大出血多，很可能下不手术台”
于归弱弱举起手：“那个……可以采用腹腔镜下胰头切除根治术”
消化科主治医生发出声嗤笑：“早就想过，还是你们陆主任提方案，可惜啊腹腔镜话出血少但是淋巴结未必能清扫那干净”
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