第11章 燕特尔综合征（1 / 10）

芭芭拉·史翠珊曾在1983年电影《燕特尔》中饰演名年轻波兰犹太女子，她为接受教育只能女扮男装。受这部电影启发，医学术语“燕特尔综合征”诞生，用于描述除非女性症状或疾病与男性致，否则可能被误诊、错误治疗现象。有时，燕特尔综合征可能是致命。

如果让你想象个人心肌梗死发作时痛苦情景，你很可能会想到名超重中老年男性，痛苦地揪住自己胸口。这就是谷歌图像搜索所提供画面。你不太可能想到女人：心肌梗死是男人事情。但这种刻板印象是有误导性。最近项对来自北美、欧洲、亚洲和澳大拉西亚①2200万人数据分析发现，社会经济背景较差女性发生心肌梗死概率比同等收入阶层男性高25%。[1]

自1989年以来，心血管疾病直是美国女性死亡主要原因，而在心肌梗死后，女性比男性更容易死亡。[2]自1984年以来，这种死亡差异就直存在，年轻女性似乎尤其危险：2016年，《英国医学杂志》报道称，年轻女性在医院死亡可能性是男性近2倍。[3]部分原因可以是医生没有甄别出高危女性：2016年，美国心脏协会也对些“通常用于急性冠状动脉综合征患者风险预测模型”提出担忧，因为这些模型是在至少三分之二男性患者中建立。[4]这些风险预测模型在女性中表现“还没有被很好地证明”。

常见预防方法在女性身上可能也没有那有效。乙酰水杨酸（即阿司匹林）被发现对预防男性首次心肌梗死有效，但2005年篇论文发现，它对45岁至65岁女性心肌梗死预防作用“不显著”。[5]作者指出，在这项研究之前，“几乎没有类似女性数据”。2011年项更新近研究发现，阿司匹林不仅对女性无效，对“大多数患者”也可能有害。[6]同样，2015年项研究发现，每隔天服用低剂量阿司匹林“无效或有害于大多数女性初级预防癌症或心肌梗死”。[7]

然而，导致女性死于心肌梗死最主要原因可能是，她们医生没有注意到她们症状。英国项研究发现，女性在心肌梗死后被误诊可能性比男性高50%（某些类型心肌梗死被误诊可能性接近60%[8]）。这部分是因为女性通常不会出现医学界所说“好莱坞式心肌梗死”（胸口和左臂疼痛）。[9]事实上，女性，尤其是年轻女性可能根本没有胸痛症状，而是会胃痛、呼吸困难、恶心和疲劳。[10]这些症状通常被称为“非典型”，《英国医学杂志》在2016年篇文章中对此提出异议，称“非典型”词“可能会导致人们低估这种症状风险”。[11]而低估风险，又可能反过来解释为什2005年美国项研究发现，“在各个专业医生里，只有五分之知道每年死于心血管疾病女性比男性多，而且这些医生大多认为自己在针对性别治疗心血管疾病方面效果不佳”。[12]

不管症状典型与否，对于某些类型心肌梗死，未出现胸痛女性（仍然尤其是年轻女性）死亡风险尤为显著[13]——而这点